هذه المقالة هي عن حبل مربوط في البالغين.

الحبل الشوكي مربوط هو مصطلح مظلة لعدة ظروف مختلفة. القاسم المشترك في جميع الظروف الحبل المربوطة هو أن حركة الحبل الشوكي يقتصر عند قاعدته. لذلك، أثناء الأنشطة اليومية، والحبل الشوكي لا يمكن أن يتحرك صعودا وهبوطا داخل القناة الشوكية. في أغلب الحالات سحب على الحبل الشوكي هو الحد الأدنى وليس من المرجح أن يسبب ضررا. في الحالات الأكثر شدة، يمكن للسحب ان يجرح بشكل دائم الأنسجة الحساسة من الحبل الشوكي.

قد يكون الحبل المربوطة ولاديا (الحالي عند الولادة، نتيجة لتشوه التنموي) أو يمكن مكتسب الحصول عليه (تنشأ في وقت لاحق في الحياة). وعادة ما يتم اكتشاف الربط الخلقية في مرحلة الطفولة، ولكن ليس دائما. في بعض الحالات الربط خلقي لا يتم اكتشافها ، أو لا يتم تشخيص صحيح، حتى مرحلة البلوغ. تشخيص خلقي أو الحبل المربوطة المكتسبة أمر نادر الحدوث نسبيا في البالغين.

الأعراض

في البالغين، أعراض الحبل المربوطة في كثير من الأحيان تتطور ببطء، ولكنها يمكن أن تصبح شديدة جدا. ويمكن أن تشمل الأعراض آلام الظهر الذي يشع في الساقين والوركين، والأعضاء التناسلية أو المستقيم. قد يشعر الساقين بالخدر أو ضعيفة، ويمكن أن تفقد العضلات. التحكم في المثانة والأمعاء قد يكون صعبا.

وغالبا ما تتفاقم آلام الظهر من الحبل المربوطة عن طريق الانحناء قليلا إلى الأمام، من خلال الجلوس في وضع مستقيم مع الساقين ممتدة، أو عن طريق عقد الوزن المعتدل (مثل طفل رضيع أو كومة من الكتب) على مستوى الخصر. هذا النمط من الألم وتسمى أحيانا “علامة 3-B” لثني، بوذا الجلوس.

أسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يحدث الحبل المربوطة بسبب عيوب خلقية أخرى في العمود الفقري. وتشمل الأسباب الخلقية المختلفة:

• filumterminale ، والتي يتم ضيق سميكة حبلا دقيقا من دعم الأنسجة في قاعدة الحبل الشوكي
• lipomeningomyelocele، فيه نمو الأنسجة الدهنية ويتشابك مع الحبل الشوكي وجذور الأعصاب
• تشوه الانقسام الحبل، حيث يتم تقسيم جزء من الحبل الشوكي طوليا
• الناسور الجلدي، والتي يكون فيها قناة غير طبيعية قد تؤدي من الجلد إلى الحبل الشوكي أو أغشيته
• dermoids، أو أورام حميدة، من الحبل الشوكي
• قيلة نخاعية كيسية، وهو نوع من السنسنة المشقوقة مغلقة فيه أشكال الكيس في قاعدة القناة الشوكية

الأسباب المحتملة المكتسبة للحبل الشوكي المربوط في العمود الفقري ما يلي:

• ورم في العمود الفقري
• عدوى
• ندبا (من جراحة أو إصابة) الذي يربط إلى الحبل الشوكي

العلاجات

جراحي الاعصاب يعتقدون أن قد لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية لكل شخص بالغ مع الحبل المربوطة. في المرضى البالغين مع أي أعراض أو الحد الأدنى من الأعراض، قد يكون تغيير على مسار العمل مناسب.

بشكل عام، لأي نوع من جراحة الحبل، يتم فتح عظام العمود الفقري من الخلف لكشف المدى الكامل لربط الحبل الشوكي. يتم التعرف على السبب، يعزل بعناية الحبل الشوكي وأفرج عنه لتخفيف أي توتر إضافي على الحبل الشوكي .. لدينا الأطباء غالبا ما تعمل بالتعاون مع علماء الفسيولوجيا العصبية لمراقبة الحبل الشوكي وظيفة العصب أثناء العمليات الحساسة. هذا الرصد الدقيق يمكن أن تساعد في تقليل المخاطر إلى الحبل الشوكي والأعصاب والجذور العصبية.

 

الغالبية العظمى من المرضى بشكل جيد مع الجراحة. الأكثر استقرار أو حتى تحسين مستواهم في الوظيفة. كذلك في مركز العمران ننصح بالعلاجات التالية:

العلاج الفيزيائي (العلاج الطبيعي)

• التحفيز الكهربائي
• المعالجة بالموجات الطويلة والقصيرة
• الليزر البارد
• المعالجة بالمجات فوق الصوتية (السونار)
• تمارين رياضية

تقويم العمود الفقري

• سباينمد SpineMED® system
• سيكما Sigma

حقن الستيرود

• حقن نقاط الزناد
• حقن فوق الجافية

المعالجة بالاوزون

المعالجة بالترددات الراديوية Pulsed radiofrequency

المعالجة بحقن البوتوكس

المعالجة بالابر الصينية

حقن البرولوثربي Prolotherapy

تحفيز مغناطيسي عبر الجمجمة Repetitive transcranial magnatic stimulation (rTMS)

تحفيز النخاع الشوكي Spinal cord stimulation

زرع مضخة دوائية (باكلوفين) Intrathecal baclofen pump