عادة ما ينتج الدماغ البالغ حوالي نصف لتر (فئة 500س س) من السائل يوميا في المساحات داخل البطينات الدماغ يسمى السائل النخاعي يدور من البطينين، تستحم حول الدماغ والحبل الشوكي، واستيعابها أخيرا في مجرى الدم. استسقاء الدماغ عادة ما ينتج إما من:
1) عدم التوازن بين إنتاج السائل النخاعي والامتصاص
2) عندما يكون هناك انسداد في إطار منظومة السائل النخاعي البطين مثل الورم الذي يمنع تداول إنتاج السائل النخاعي (موه الرأس الانسدادي).
يكون استسقاء الدماغ الأكثر شيوعا عند الكبار من النوع استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي المتواصل (NPH). لكن هذه هي تسمية خاطئة، لأن الضغط قد أو قد لا يكون طبيعيا في مريض معين. يحدث NPH عادة في كبار السن، مع الغالبية العظمى من المرضى المصابين أكثر من 60 عاما من العمر. معظم حالات البالغين التواصل استسقاء / NPH الاولي / مجهولة السبب. يعاني بعض المرضى من NPH الثانوي كعقابيل مع أو بعد نزيف تحت العنكبوتية، إصابة في الرأس، ورم في الدماغ، أو التهاب السحايا.
يعتمد العلاج على سبب ونوع استسقاء الرأس، هناك مجموعة متنوعة من التدخلات جراحة الأعصاب يمكن أن تستخدم للعلاج.
استسقاء الرأس تواصل الكبار ذو الضغط الطبيعي استسقاء الرأس (NPH)
أعراض NPH ثلاثة الأعراض الأولية:
- اضطراب المشية / الخلل
- تكرار البول / سلس البول
- التباطؤ المعرفي / صعوبة الذاكرة قصيرة المدى / الخرف
الإحصائيات
يقدر NPH بحدود 0.5٪ من السكان فوق سن 65 عاما. ومع ذلك، وهذا هو الأرجح أقل من الواقع بسبب عدم الاعتراف من قبل المرضى والأطباء غير مألوف مع هذا الشرط.
لماذا هذا التشخيص الصعب؟
كل واحد من الأعراض الأولية لديها العديد من الأسباب الأخرى في عدد السكان المسنين، وليس مجموعة من الأعراض الرئيسية هو التشخيص على الاطلاق.
الأعراض غالبا ما تتطور ببطء على مدى فترة طويلة من الزمن، ومخطئون ل “الشيخوخة الطبيعية”.
البطينين تكون كبيرة مع الشيخوخة الطبيعية ومع الأمراض التنكسية مثل مرض الزهايمر.
جميع الاختبارات التشخيصية وصفه كاذبة لها ايجابيات وسلبيات. لم يتم اختبار الكمال في قدرته على تشخيص هذه الحالة.
العلاج
جراحة تحويلة البطين: إذا أعراض المريض تتحسن مع تصريف السائل الشوكي، يتم تقديم جراحة تحويلة للمريض. هدف التحويلة هو تحويل السائل النخاعي في منطقة أخرى من الجسم حيث يمكن استيعابها، مثل (البطن) تجويف البريتوني أو الى الوريد فوق القلب. تحويلة هو أنبوب لينة وهذا هو ما يزيد قليلا عن 2 ملم في (أقل من 1/8 بوصة) في قطر. والمواد تحويلة الاصطناعية بشكل عام جيد التحمل جدا من جسم الإنسان. هو مزروع تحويلة كلها سواء داخل الجمجمة أو تحت الجلد. لا مكونات تحويلة مرئية خارج الجسم. بين القسطرة تحويلة في الدماغ والقسطرة التي تذهب إلى البطن أو مجرى الدم، هناك طريقة واحدة صمام ينظم تدفق السائل النخاعي من خلال تحويلة. إذا كان هناك الكثير من التدفق، والبطينين ينهار ويمكن أن يحدث النزيف. إذا كان هناك تدفق القليل جدا، وأعراض المريض لم تتحسن.
لذ يفضل زرع تحويلة تحتوي على صمام برمجة مغناطيسيا. وهذا يسمح لنا لضبط الضغط أقصى قدر من سلامة المرضى وتقليل المضاعفات. جراحة التحويلة هي عادة قصيرة وآمنة. يتم زرع تحويلة تحت التخدير العام في إجراء ويستغرق ذلك نحو ساعة. يتم إجراء ثقب صغير في الجمجمة، ويتم فتح الأغشية بين الجمجمة والدماغ. يتم تمرير نهاية الدماغ من تحويلة بلطف من خلال الدماغ إلى البطين الجانبي. يتم تمرير (البريتوني) نهاية صمام الى البطن تحت الجلد ومن ثم زرعها في تجويف البطن عن طريق شق البطن صغير. هناك تحويلة وريدية التي يتم وضعها فوق القلب، ويستخدم عن طريق الجلد، تقنية المناظير.
فغر البطين الثالث بالمنظار: في بعض حالات استسقاء كبار الدماغ هناك انسداد السائل النخاعي والتي يمكن أن نتجاوزها باستخدام جراحة المنظار. في هذا النوع من ناظور الجراحة، يتم التلاعب كاميرا بالمنظار واستخدام أدوات جراحية دقيقة من خلال جهاز كمبيوتر، إلى البطين. يتم إجراء ثقب صغير في البطين الثالث، مما يسمح لتتدفق CSF من الدماغ، وهذا النوع من الجراحة يتم تصحيح استسقاء الرأس دون الحاجة إلى زرع تحويلة.
النتائج
المرضى الذين تحسين الأعراض مع تصريف السائل الشوكي لديهم فرصة أفضل من 80٪ من التحسن المستمر في وظيفة المشي بعد زرع نظام CSF البطين تحويلة. تحسن في الإدراك ووظائف الجهاز البولي هو أكثر متغير، ولكن يحدث اكثر من 50٪.
