RIWOspine جراحة العمود الفقري بالمنظار 360 درجة

 يلعب التصوير بالمنظار أيضًا دورًا مهمًا في جراحة العمود الفقري لسنوات عديدة ، لأن التصوير عالي الدقة أثناء العملية يسهل منافذ الوصول إلى موقع التشغيل. لذلك يوفر هذا أداة مصممة لتنفيذ مفاهيم الجراحة طفيفة التوغل.

إلى جانب طرق التنظير البطني للعمود الفقري ، والتي تُستخدم بشكل أساسي في جراحة الصدر للكسور والأورام ، يتم أيضًا استخدام التنظير الداخلي بشكل متزايد للنهج الظهرية والجانبية في الأمراض التنكسية.

علاوة على ذلك ، نظرًا لاستخدام المنظار الداخلي بشكل مختلف جدًا في هذه التقنيات ، كان من الضروري إجراء مزيد من التمايز من أجل مقارنة التقنيات المختلفة بشكل فعال. تم تعيين التقنيات التي تضع المنظار للتصور في أنبوب العملية كإجراءات بمساعدة المنظار (على سبيل المثال أيضًا MED لاستئصال القرص بالمنظار المجهري).

علاوة على ذلك ، تم تطوير إجراءات التنظير الداخلي بالكامل وتوحيدها بشكل خاص على مدار العشرين عامًا الماضية من قبل شركة Richard Wolf GmbH.

استخدامات المنظار

فتق القرص

فتق القرص هو المؤشر الرئيسي لاستخدام منظار العمود الفقري.تم تطوير هذا المفهوم لجميع حالات فتق القرص التي لا يمكن علاجها باستخدام العلاجات المحافظة. يجب أن تكون الأهداف التالية دائمًا أولوية قصوى:• تخفيف الضغط المباشر عن الهياكل العصبية: الوصول “اقترب الهدف” للوصول وإزالة فتق القرص مباشرة.• رضح الوصول الأقل توغلاً: اختيار طريقة مع الحد الأدنى من الصدمات للأنسجة الرخوة والهياكل العظمية المحيطة والتي لا تنتمي إلى علم الأمراض.• الحد من مخاطر تكرار: استئصال القرص الجزئي والانتقائي للحد من مخاطر تكرار.تم تطوير أساليب جراحية موحدة من أجل تلبية متطلبات الحد الأدنى من التدخل الجراحي.تقنية Transforaminal عبر الثقوبيتم استخدام نهج عبر الثقوب للأمراض التي تبدأ في L4 / 5 والقطاعات الأعلى.

من أجل تلبية طلب المفهوم على تخفيف الضغط المباشر وصدمات الوصول الأقل توغلاً ، يتم اختيار اتجاهات وصول مختلفة للنهج عبر الثقوب:

النهج الجانبي عبر الثقوب• اتجاه الوصول تقريبا. 20 درجة إلى الأفقي• للأمراض الموضعية داخل النخاع وداخل الثقوب (الجانبي)• الوصول إلى الفضاء فوق الجافية البطني والقرص الفقري الظهري

النهج الخلفي الجانبي• اتجاه الوصول تقريبا. 45 درجة أفقيًا• لأمراض داخل المترجمة• الوصول إلى القرص المركزيفي الثقبة الفقرية الضيقة ، يمكن إزالة أجزاء من الوجه الصاعد والعنق باستخدام نتوءات يدوية ومحركات لتحقيق وصول مجاني.تقنية خارج الثقوبيتم اختيار النهج خارج الثقوب لفتق القرص خارج العنق والتضيق الثقبي لجميع أجزاء العمود الفقري القطني والصدري.يفضل اتجاه الوصول الجانبي إلى الخلفي الجانبي بزاوية 20 درجة إلى 30 درجة أفقيًا. من أجل منع حدوث إصابات في جذر العصب المثير ، يتم تثبيت قنية البزل في العنقة الذيلية. من هناك ، يتم تحريك منظار القرص VERTEBRIS المزود بأكياس العمل والأدوات في الجمجمة تحت رؤية كاملة بالمنظار للتعرف على القرص المنفتق وإزالته.

تقنية interlaminar خلال الصفائح المؤشرات المفضلة للوصول بين الصفائح هي أمراض موضعية داخل النخاع في L5 / S1 ، حيث لا يلزم استخدام نتوءات للتمديد الجانبي لنافذة خلال الصفائح.ومع ذلك ، يعد هذا ضروريًا إذا تم استخدام طريقة التنظير الداخلي الكامل بين الصفائح في الأجزاء العليا من العمود الفقري أو إذا كان من الضروري توسيع تضيق العمود الفقري جراحيًا لإزالة الضغط. اتجاه الوصول بين الصفائح خلفي.

تضيق القناة الشوكية يمكن أن تنضغط الهياكل العصبية للعمود الفقري عن طريق الأنسجة العظمية والرباطية للقناة الشوكية. التصنيف عن طريق التوطين فعال في التضيق الجانبي (الثقبة ، التجويف الجانبي) والتضيق المركزي للعمود الفقري.

تضيق ثقبي يؤدي تضيق الثقبة إلى ضغط جذر العصب الخارج ويتجلى كأعراض جذرية في المقام الأول. سبب تضيق الثقبة هو الهياكل العظمية التنكسية في المفاصل والعنيقات.الطرق الجراحية:

1. الطريقة المفضلة لمعالجة تضيق الثقبة هي إجراء استئصال للعظم الثقبي باستخدام طريقة التنظير الكامل عبر الثقبة أو خارج القناة. يتم استخدام الأزيز المفصلي ذي طرف التحكم من خلال نظام التنظير الداخلي القطني VERTEBRIS لإزالة العظم المتأثر تحت التصور المباشر بالمنظار. يتم تحديد الهياكل العصبية المجاورة بصريًا وحمايتها باستخدام غلاف العمل.

2. بدلاً من ذلك ، من الممكن استخدام النتوءات أو نتوءات اليد عن طريق الجلد لتوسيع الثقبة. يتم وضع الأدوات واستخدامها تحت التصور الفلوروسكوبي.

تضيق العطلة الجانبية يؤدي تضيق التجويف الجانبي إلى ضغط جذر العصب العابر والأجزاء الجانبية من الحبل الشوكي. ينتج هذا عن انقباض الهياكل العظمية في التجويف الجانبي للقناة الشوكية.الطريقة الجراحية:من الأفضل معالجة التضيق في التجويف الجانبي عن طريق الاستئصال الدقيق للعظام من خلال نهج التنظير الداخلي الكامل بين الصفائح. تتوفر مجموعة متنوعة من الشفرات لإزالة العظم المتأثر من خلال نظام التنظير الداخلي القطني VERTEBRIS تحت التصور المباشر بالمنظار.النهج هو أكثر جانبية من نهج interlaminar القياسي. أولاً ، مع بقاء رباط الفلافوم سليماً ، يتم قطع العملية المفصلية الهابطة مع النتوء من الحافة الذيلية حتى مستوى طرف العملية المفصلية الصاعدة. بعد ذلك يتم فتح ligamentum flavum باستخدام اللكمات المناسبة ويتم توطين الهياكل العصبية قبل الانتهاء من إزالة الضغط الجانبي للوجه باستخدام نتوءات الماس أو نتوءات كربيد مغطاة جانبياً.

تضيق مركزي قد يتسبب التضيق المركزي في ضغط الأجزاء الجانبية والمركزية من الحبل الشوكي وكذلك عبور جذور الأعصاب حسب موقعها وخصائصها. في المقابل ، قد تكون أعراض المريض مركزية أو جذرية في طبيعتها.الطريقة الجراحية:يمكن معالجة التضيق المركزي عن طريق استئصال العظم المتصادم و ligamentum flavum المتضخم باستخدام نهج interlaminar كامل التنظير الداخلي مع تمديد إضافي للإجراء إلى الجانب المقابل.تم تطوير نظام تضيق VERTEBRIS خصيصًا لأداء تخفيف الضغط العظمي الثنائي للعمود الفقري القطني بنفس فعالية الإجراءات التقليدية والمفتوحة.يبدأ الإجراء بنفس طريقة حالة تضيق الاستراحة المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمديد استئصال العظم نحو صفيحة الجمجمة والذيلية. بعد ذلك ، يتم إجراء استئصال الرباط الفلافي باتجاه الجانب المقابل بواسطة لكمات Kerrison. يتم إجراء إزالة الضغط من التجويف المقابل باستخدام “تقنية تقويض” باستخدام نتوءات خاصة (أي ، نتوءات محميّة جانبيًا وغريبة الأطوار) لحماية الهياكل العصبية.مقارنة بالجراحة التقليدية ، يمكن إجراء إزالة الضغط بالمنظار بشكل أكثر انتقائية عن طريق تجنيب هياكل العظام والأنسجة المحيطة التي لا تؤثر على الضغط.

متلازمة المفصل الوجهي والحرقفي متلازمة مفصل الوجه هي واحدة من الأمراض التنكسية للعمود الفقري. بشكل عام ، يؤدي فقدان السوائل في النواة اللبية إلى انخفاض المرونة والمرونة في الأقراص الفقرية. يمكن أن يؤدي تآكل الأقراص هذا إلى عدم الاستقرار الجزئي ويؤدي إلى ضغط إضافي على المفاصل الجانبية.تولد الضغوط المتزايدة التي تمارس على غشاء المفصل الزليلي تفاعلات التهابية ميكانيكية. في نهاية المطاف ، يؤدي هذا إلى ما يسمى بداء المفاصل الفقاري ، أي التغييرات في غشاء المفصل الزليلي وكبسولة المفصل ، تشبه التهاب المفاصل في المفاصل الأخرى.يمكن أن يظهر داء الفقار إما كحالة طبية مستقلة ، والتي يشار إليها باسم متلازمة المفصل الوجهي ، أو كسبب لحالات طبية أخرى (مثل تضيق القناة الشوكية أو تضيق القناة الشوكية).المفاصل الفقرية الصغيرة (المفاصل السطحية) محاطة بشبكة كثيفة من الألياف العصبية. تتهيج هذه العمليات الالتهابية التي تحدث أثناء التهاب المفاصل. ومع ذلك ، فإن التهيج الميكانيكي المباشر ممكن أيضًا نتيجة لعدم الاستقرار. لذلك فإن الأعراض الرئيسية هي آلام الظهر أو آلام الرقبة بدون إشعاع كبير وبدون عيوب عصبية. يتم إجراء الألم على طول الفروع الوسطى من الفرع الظهري للعصب الفقري.عادة ما يكون الألم إشارة تحذير. ومع ذلك ، إذا أصبح الألم مزمنًا ، فإنه يفقد وظيفة التحذير هذه. ومن ثم فإن وقف انتقال المزيد من الألم أمر منطقي. الهدف من علاج الألم التدخلي هو إغلاق هذا العصب وفروعه من أجل منع الشعور بالألم. تسلل الوجه أو إزالة التعصيب الوجهي هي تدابير العلاج المتاحة كخيارات علاجية.بالإضافة إلى المفاصل الفقرية الصغيرة ، يعد المفصل العجزي الحرقفي (SI-J) أيضًا مصدرًا لألم الظهر. الآليات متشابهة هنا. تحدث متلازمة المفصل العجزي الحرقفي بشكل متكرر بعد تثبيت العمود الفقري لأن هذا يؤدي إلى عبء إضافي على المفصل العجزي الحرقفي. وهذا بدوره يؤدي إلى تهيجات ميكانيكية والتهابات للأعصاب في هذا المفصل. يتم إجراء الألم هنا أيضًا على طول عظم الظهر. يمكن بعد ذلك استبعاد هذا حرارياً عند المخرج العجزي.

متلازمة الألم ديسكوجينيك متلازمة الألم ديسكوجينيك هي أحد الأمراض التنكسية في العمود الفقري. سبب متلازمة الألم القرصي المنشأ هو التآكل التنكسي للقرص الفقري ، بدءًا من فقدان السوائل في القلب الداخلي للقرص الفقري (النواة القطنية). نظرًا لأن الأقراص الفقرية تفقد بعد ذلك المرونة والمرونة ، فقد يؤدي ذلك إلى عدم الاستقرار القطاعي. يمكن أن يؤدي التحسس في المنطقة إلى تقليل عتبة التحفيز ويؤدي إلى ألم مزمن ناتج عن القرص.علاوة على ذلك ، يمكن أن تضغط نتوءات القرص الفقري على الهياكل العصبية الشوكية وخارج النخاع وتسبب ألمًا جذريًا نتيجة لذلك. الجراحة التداخلية عن طريق الجلد بتردد راديوي 4 ميجا هرتزتم تطوير نظام النواة PERCULINE من أجل رأب النواة للقرص الفقري بتقنية 4 ميجاهرتز.مولد الترددات الراديوية RF4 بتردد عمل يبلغ 4 ميجاهرتز هو حجر الزاوية في نظام التخثر الفعال للحفاظ على الأنسجة. بالاقتران مع القطب الكهربي TipControl RF المفصلي ، يتم ضمان تحديد المواقع المحكومة لتطبيق التردد اللاسلكي في الأنسجة.مدخلات الطاقة المركزة مع اختراق أقل للحرارة إلى الأنسجة المحيطة ، وتبريد الأنسجة من خلال وظيفة التدفق المستمر وأدوات الوصول القابلة لإعادة الاستخدام ، مما يجعل نظام PERCULINE nucleo فعالاً