فتق القرص (عنق الرحم، الصدر، أسفل الظهر)

يتكون القرص او الغضروف بين الفقرات من الطبقة الخارجية للقرص من مادة ليفية (يسمى بالطوق)، اما الجزء المركزي من القرص يتكون من مادة هلامية (يسمى النواة). يحدث الانفتاق القرصي اويسمى ماهو شائع الانزلاق الغضروفي عند انفجار او تمزق الطوق حيث تخرج النواة الى القناة الشوكية أو الثقبة بين الفقرات. عندما يضغط الانزلاق الغضروفي على العصب القريب يسبب الألم، وخدر، وخز أو ضعف في الذراعين أو الساقين. المادة التي خرجت من القرص المنفتق تشكل إثارة وتهيج الأعصاب، مما يسبب ألام إضافية.

يحدث القرص انتفاخ عند الحائط الخارجي للقرص يضعف ولكن لا يتمزق، و “الانتفاخات” إلى الخارج. انزلاق غضروفي قد تبدأ في الواقع على شكل قرص انتفاخ الذين يتمزق بعد ذلك من قبل قدرا كبيرا من الضغط الجدار الخارجي.

يمكن أن يحدث فتق القرص في الرقبة، والصدر، أو العمود الفقري القطني. موقع الألم يعتمد على مكان وجود الانزلاق الغضروفي. في حالة حدوث فتق في الرقبة، على سبيل المثال، فإنه يمكن أن يسبب الألم الذي يشع في الكتف والذراع. في حال وقوعه في أسفل الظهر، آلام المنتجة يمكن أن تشع أسفل إلى الورك والساق. اعتمادا على الموقع، يمكن أن يؤدي إلى تلف الحبل الشوكي.

أعراض

انزلاق غضروفي الرقبة قد يضغط على العصب الشوكي العنقي ويمكن أن يسبب أعراض مثل الألم، والإبر والدبابيس، وخدر أو ضعف في الرقبة والكتفين، أو الأسلحة. وفتق القرص الكبير في العمود الفقري العنقي قد يضغط على الحبل الشوكي داخل القناة الشوكية وتسبب خدر، وصلابة، وضعف في الساقين وربما بعض الصعوبة في الأمعاء والسيطرة على المثانة.

قد يسبب الانزلاق الغضروفي الصدري ألم في وسط الظهر حول مستوى فتق القرص. إذا كان فتق القرص يضغط على العصب الشوكي الصدري خلال الثقبة التي بين الفقرات فان الألم أو تنميل قد ينتقل الى جميع أنحاء القفص الصدري من الخلف إلى الأمام في الصدر أو البطن الجزء العلوي. كذلك فتق القرص كبير في الفقرات الصدرية قد يضغط على الحبل الشوكي داخل القناة الشوكية وتسبب خدر، وصلابة وضعف في الساقين وربما بعض الصعوبة في الأمعاء والسيطرة على المثانة.

قد يسبب القرص القطني الأعراض التالية:

  • آلام الظهر المتقطع أو المستمر (قد يتم هذا أسوأ من قبل الحركة، السعال، العطس، أو الوقوف لفترات طويلة من الزمن)
  • تشنج في عضلات الظهر
  • عرق النسا – الألم الذي يبدأ بالقرب من الظهر أو الأرداف، ويشع إلى أسفل الساق إلى الكاحل أو إلى القدم.
  • ضعف العضلات في الساقين
  • تنميل في الساق أو القدم
  • انخفاض ردود الفعل (الأنعكاسات العصبية) في الركبة أو الكاحل
  • التغييرات في المثانة أو وظيفة الأمعاء
  • صعوبة في المشي
  • التناسق

أعراض مرض القرص قد يشبه الشروط الأخرى أو مشاكل طبية. دائما استشارة الطبيب للحصول على التشخيص.

أسباب وعوامل الخطر

يمكن فتق الأقراص غالبا ما يكون نتيجة الأمراض التنكسية للقرص. مع التقدم في السن، تفقد الأقراص الفقرية محتوى الماء وقدرتها على التخفيف من الفقرات. ونتيجة لذلك، فإن الاقراص ليست كما هي مرنة. وعلاوة على ذلك، هو أكثر عرضة للتمزق أو الأنفجار للدموع على الجزء الخارجي اليفي من القرص.

يمكن أن تحدث فتوق القرص الحادة في الشباب، الأشخاص الأصحاء نتيجة لإصابة أو تشقق في الطبقة الخارجية للقرص عند تعرضهم الى حركة مفاجئة او رفع اثقال اكثر من الازم او بطريقة خاطئة

العلاجات

قبل مناقشة الجراحة كخيار، الجراح قد يبدء العلاج اللاجراحي التالية:

  • تغيير طريقة العمل
  1. تمارين رياضية لتقليل الضغط على الغضروف
  2. العلاج الطبيعي.
  3. التحكم في الوزن
  4. الأدوية (لتخفيف الالتهاب، والسيطرة على الألم و / أو استرخاء العضلات)
  5. الموجات الراديوية
  6. الأوزون

العلاج الجراحي للانزلاق غضروفي سوف يستند على ما يلي:

  • التاريخ وشدة ومدة الألم
  • تلقى المريض العلاج أم لا وما مدى فعالية العلاج
  • إذا كان أو لم يكن هناك أي دليل من الضرر العصبي مثل فقدان الحواس، والضعف، ضعف التنسيق، أو مشاكل الأمعاء أو المثانة

عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من اعراض الانزلاق الغضروفي عادة ينصح لهؤلاء المرضى الذين لا يجدون تحسنا مع العلاج غير الجراحي خلال الفترة من 6-12 أسابيع. ينصح الجراحة أيضا في المرضى الذين لديهم اعراض عصبية (التنميل والضعف أو انخفاض وظيفة بسبب الضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب). التدخل المبكر في هذه الحالات هو أفضل من أجل تحقيق أقصى قدر من احتمالات الشفاء العصبي.

الجراح يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية التالية:

  • الجراحة الميكروسكوبية: إجراء يستخدم المجهر والادوات المجهرية لإزالة جزء من القرص الذي يضغط على العصب، والتخفيف من الضغط الناجم عن انزلاق غضروفي. في كثير من الأحيان Microdiscectomyis يؤديها للفتق الأقراص في الرقبة والصدر والعمود الفقري القطنية العجزية. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام من خلال شق الجلد صغير على العمود الفقري. ورفع عضلات العمود الفقري بلطف أو تنتشر بعيدا إلى فضح شريحة صغيرة من العمود الفقري. وقلص كمية صغيرة من الجزء الخلفي من العمود الفقري، وتسمى الصفيحة ومفصل الوجه، في ظل تضخم عال من المجهر لتوفير الوصول الآمن إلى القناة الشوكية. باستخدام تقنيات المجهرية، يقوم جراحة الأعصاب بتحديد وإزالة قطعة فتق القرص مع حماية العصب المضغوط. معظم المرضى قد يعودو إلى ديارهم إما في يوم الجراحة أو في صباح اليوم التالي.
  • الجراحة الأمامية (من الأمام) أو الأفقية (من جانب) قد تكون هناك حاجة النهج الجراحية للفتوق القرص الصدرية الكبيرة أو المتكلسة التي تسبب انضغاط الحبل الشوكي.
  • استئصال القرص والجراحة الأمامية للفقرات العنقية إجراء من شأنه أن ينطوي على إزالة انزلاق غضروفي في العمود الفقري العنقي من خلال الجزء الأمامي من الرقبة. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية تقويمية لجعل العمود الفقري مستقرة بعد استئصال القرص.