طب الأطفال استسقاء الرأس

المعروف أيضا باسم “موه الدماغ يعني المياه في الدماغ،” استسقاء الدماغ هو واحد من أكثر المشاكل ينظر في كثير من الأحيان في ممارسة جراحة الأعصاب للأطفال المزدحمة. مصطلح “ماء على الدماغ” هو في الواقع أكثر من تسمية خاطئة. في الواقع معظم حالات استسقاء تمثل تراكم السائل النخاعي داخل الدماغ.

الجميع تنتج السائل الشوكي داخل أدمغتهم كل دقيقة من حياتهم. هذا السائل يشبه إلى حد كبير الجزء السائل من الدم ويحتوي على العديد من الأملاح والمنتجات مثل الصوديوم والجلوكوز.

يتم إنتاج السوائل في المقام الأول في غرف متصلة داخل المخ التي تعرف باسم البطينين. حجم السوائل التي تنتج في البالغين حوالي يساوي نصف لتر واحد يوميا. ثم يدور هذا السائل من خلال البطينين وحول المخ والحبل الشوكي. في نهاية المطاف هو استيعابها ذلك على سطح الدماغ في الأوردة الكبيرة التي تحمل السائل إلى القلب. هذه الدورة المنظمة للسائل الشوكي فيها متساوي التدفق والامتصاص مع الحفاظ على بيئة توفر حماية للجهاز العصبي. وبالإضافة إلى ذلك، ليس هناك فقدان للسوائل أو الأملاح الموجودة في السائل الشوكي.

استسقاء الرأس هو أن حدث شيء لمنع دورة السائل الشوكي.

إذا حدث هذا، هناك افراز مستمر من السائل الشوكي في الدماغ والتي قد تؤدي إلى الإصابة أو حتى الموت إذا لم يعالج. من المهم جدا أن ندرك أن الدماغ هو نتيجة لبعض الأحداث على الجهاز العصبي والذي لا يستند تشخيص الطفل كثيرا على استسقاء الدماغ كسبب للاستسقاء الرأس. هناك كثير من الحالات ليس لها سبب واضح، اما الأسباب المعروفة هي النزيف، والعدوى، والصدمات النفسية، والأورام، ومشاكل الأوعية الدموية، والمشاكل الهيكلية. تحدث بعض أثناء الحمل وبعد الولادة الآخرين. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتقل عدد قليل وراثيا.

في استسقاء الطفولة المبكرة وعادة ما يتم الكشف عنها من قبل العائلة أو طبيب الأطفال.

هذه قد تكون أو لا تكون مرتبطة مع أعراض مثل القيء وعدم قدرته على النمو، والتهيج، وتأخير أو فقدان المعالم التنموية.

في وقت لاحق في مرحلة الرضاعة والطفولة هناك تغييرات في حجم الرأس، ولكن الأعراض تعتمد على عمر الطفل. يتم التشخيص عن طريق تقنيات التصوير الشعاعي المختلفة. في ستة الى اثني عشر شهرا الأولى من الحياة، وغالبا ما يتم تشخيص مع الموجات فوق الصوتية للدماغ. بعد التصاق عظام الجمجمة يكون التشخيص هو أفضل عن التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. كل هذه الاختبارات لديهم نواقص وسلبيات، ولكن عموما معظم الأعصاب يفضل عقد التصوير بالرنين المغناطيسي. في حين أن هذا الاختبار وقتا أطول من الاشعة المقطعية وعادة ما يتطلب التخدير، وأنه يعطي صورة أفضل بكثير من الدماغ والسبب المحتمل للاستسقاء الرأس. هذه المعلومات قد يؤثر على خيارات العلاج للطفل.

ومن المهم أن ندرك أن موه الدماغ يمكن ان يعالج، والسبب الكامن وراء قد لا يكون أو قد يكون تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه إلى الدماغ. ومن المهم بالنسبة للأطباء رعاية الطفل مع استسقاء الدماغ لتحديد ما إذا كانت المشكلة لا تزال جارية او انها عولجت ولكن تركت البطينين موسعة لكنها مستقرة. هذا يمكن أن يكون أحيانا من الصعب أن أقول وغالبا ما يكون مبنيا على قرار بشأن العديد من العوامل بما في ذلك أعراض، فحص عصب العين، والتغيرات في مستوى النشاط أو الأداء المدرسي. وبالإضافة إلى ذلك غالبا ما يكون الطفل خاضع الى تتكرر (مسلسل) التصوير الشعاعي للبحث عن تغيرات في البطينين.

إذا تم إجراء تشخيص استسقاء هناك نادرا ما يكون خيارات أخرى غير الجراحة للعلاج. إذا انسداد يسبب إعاقة تدفق قد يكون من الممكن إن لم يكن ضروريا لإزالة الكتلة والسماح للالتدفق الطبيعي وحل استسقاء الرأس. في كثير من الأحيان الانسداد لا يمكن إزالتها والسائل يحتاج لتجاوز التداول العادي. معظم الجراحين استخدام أنواع مختلفة من أنظمة تحول لتوجيه السائل من البطينين إلى مواقع أخرى في الجسم مثل التجويف البطني، تجويف الصدر أو القلب.

كل من هذه المواقع لديها العديد من إيجابيات وسلبيات، ولكن حتى الآن، وبعيدا الأكثر شعبية بالنسبة للطب الأطفال هو تجويف البطن. هنا يتم امتصاص السائل الشوكي على سطح الأمعاء إلى أن تعاد إلى مجرى الدم جنبا إلى جنب مع الأملاح الحيوية وغيرها من المنتجات التي تحتوي عليها.

هناك العديد من النظم تحويلة مختلفة في السوق وليس هناك شيء من هذا القبيل كنموذج الفاخرة مقابل نموذج الاقتصاد. معظم الأعصاب مريحة مع أنظمة واحد أو أكثر، وتستخدم هذه على وجه الحصر تقريبا. ما هو أكثر أهمية هو أن الجراح يتم تدريبهم بشكل جيد في جميع أنظمة التحويل، والسحب الأساليب. في أكثر أشكالها التبسيط، والتحويلة هو أنبوب بلاستيكي خامل أقل من ثمن بوصة سميكة تسمح للسوائل بالتدفق من خلال ذلك في اتجاه واحد. عادة ما يكون هناك نظام الصمام الذي ينظم تدفق فضلا عن خزان أو “فقاعة” التي يمكن أن يرى من خلال الجلد. هذا الخزان يسمح لأخذ عينات من السائل الشوكي باستخدام إبرة صغيرة كمؤشر الى اختبار وظيفة أو العدوى. مثل جميع الأجهزة، يمكن التحول العطل أو الألتهاب الأمر الذي سيؤدي إلى استبدال نظام تحويلة.

وبالإضافة إلى هذه العمليات، وأنواع معينة من الدماغ يمكن معالجته عن طريق المنظار إحداث ثقب صغير داخليا في البطين لإعادة التدفق الطبيعي. هذا الإجراء يسمى فغر البطين أصبحت له شعبية جدا بسبب الأدوات الجراحية أفضل وتقنيات التصوير. كما هو الحال مع التحول، يمكن أن تفشل فغر البطين الثالث على مر الزمن، والتي تتطلب إجراء عملية جراحية أخرى. خطر الإصابة مع فغر البطين أقل بالتأكيد مما كانت عليه في المناورة وهذا هو واحد من الأسباب الرئيسية أصبح بديلا جذابا لتحويلة في المريض المناسب.

كما ذكر سابقا، فإن التقديرات بالنسبة لعلاج الاستسقاء ناجحة وممتازة. غير أنه السبب الكامن وراء ذلك سوف تحدد في نهاية المطاف نتيجة الطفل.