التهاب العصب القحفي الخامس (ثلاثي التوائم)

التهاب العصب القحفي الخامس (أوعرة مؤلمة) هو متلازمة الألم القحفي الأكثر شيوعا. وعادة ما يتطور هذه المتلازمة الى آلام الوجه في الأفراد أكثر من 50 عاما. نسبة حدوثه 4 / 100،000، وهذا هو الأكثر شيوعا متلازمة آلام الوجه في هذه الفئة العمرية.

هناك متلازمات عصبية أخرى يمكن ان تؤثر على العصب ثلاثي التوائم وتبرر العلاجات المختلفة مع معدلات مختلفة من النجاح. نادرا ما يكون الالم العصبي من عصب قحفي أخر تحاكي التهاب العصب الثالث. وأخيرا، لا بد من التمييز بين آلام الوجه شاذة من هذه المتلازمات العصبية لتجنب العلاجات غير ناجحة.

الأسباب

أسباب غير مؤكدة، ولكن هناك أدلة كثيرة على أن ضغط الأوعية الدموية في العصب ثلاثي التوائم بالقرب من جذع الدماغ هو السبب. قد يرجع هذا إلى فروع الشريان المخيخي العلوي، الشريان القاعدي، أو الأوردة المحلية ضغط العصب ثلاثي التوائم. بالإضافة إلى ذلك، التهاب العصب ثلاثي التوائم يمكن أن يكون سببه أورام في منطقة العصب الخامس الجمجمة أو عن مرض التصلب المتعدد.

التشخيص

على الرغم من أن يبقى التشخيص يستند حصرا على التاريخ والأعراض، وتقنيات التشخيص الحديثة، ولا سيما عالية الدقة التصوير بالرنين المغناطيسي، ويقدم رؤية جديدة وقيمة في الفيزيولوجيا المرضية لهذه الحالات مع آثار إضافية عن الاستراتيجيات العلاجية. في معظم الحالات، وعاء الضغط، أو أقل شيوعا ورم أو المزيل للوحة من التصلب المتعدد، وينظر بشكل واضح على التصوير بالرنين المغناطيسي عالية الدقة.

أعراض

يوصف ألم التهاب العصب القحفي ثلاثي التوائم الكلاسيكي بأنه “طعن”، أو صدمة تشبه الكهربائية “في الطبيعة. النوبات عادة ما تكون قصيرة ودائم ثانية أو اثنتين، ولكن يمكن أن يضعف تماما. وعادة ما تحدث على جانب واحد من الوجه، ولكن في بعض الحالات النادرة قد يكون ثنائيا. قد تحدث هجمات مؤلمة من تلقاء أنفسهم ولكن في كثير من الأحيان ترتبط مع حافز معين في “منطقة الزناد.” نقاط الزناد المشترك هي الحاجب للألم قسم العيون، والشفة العليا لتورطه تقسيم الفك العلوي، وانخفاض الأسنان المولي للألم تقسيم الفك السفلي. المحفزات الحسية عن طريق اللمس والبرد، والرياح، والحديث أو مضغ يمكن تأجيج هذه الهجمات. فترات خالية من الألم الماضية لدقائق إلى أسابيع، ولكن شفاء بصورة عفوية على المدى الطويل أمر نادر الحدوث. وقف الهجمات أثناء النوم ولكن غالبا ما تحدث عند الناشئة في الصباح. هذه الكوكبة من أعراض توفر التشخيص.

العلاج

  1. الدوائية

المعالجة الأولية من التهاب العصب الثالث هو الدوائية. معظم المرضى الحصول على اعلاج، في البداية على الأقل، في غضون 30 دقيقة من إدارة كاربامازيبين (Tegretol®) أو اوكسكاربازيبين (Trileptal®). يكون لهذه الأدوية في بعض الأحيان آثار جانبية، بما في ذلك الخمول أو زيادة الوزن. إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة أو لها تأثير جانبي لا يطاق، يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية الأخرى.

2. الجراحية

عن طريق الجلد ثلاثي التوائم تحفيز الجذور عن طريق الترددات الراديوية، حقن الجلسرين، ضغط البالون، أو سكين غاما الشعاعية كلها خيارات جيدة. تقنيات التحفيز العصبي، مثل التحفيز فرع ثلاثي التوائم، تحفيز النخاع الشوكي، تحفيز قشرة الدماغ، يمكن ان تستخدم عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة.

في حال فشل الطرق الاعتيادية فيشار إلى التدخل الجراحي. وهو عملية رفع ضغط الاوعية الدموية الدقيقة.